Cirurgia de Catarata com Laser de Femtosegundo: O Futuro Já Chegou à Oftalmologia?
- Alexandre Netto
- 7 de abr.
- 5 min de leitura
Como a tecnologia de laser ultrarrápido está transformando as cirurgias de catarata e a implantação de lentes intraoculares, proporcionando mais precisão e segurança aos pacientes
Contextualização
A catarata é a principal causa de cegueira tratável no mundo, afetando milhões de pessoas, especialmente após os 60 anos. Esta condição, caracterizada pelo embaçamento do cristalino (a lente natural do olho), causa visão nublada, sensibilidade à luz e dificuldade para enxergar à noite.
Por décadas, a cirurgia de catarata evoluiu significativamente, mas o advento da tecnologia de laser de femtosegundo representa um dos avanços mais revolucionários neste campo.
O que antes era um procedimento totalmente manual, hoje pode contar com a precisão de um laser capaz de realizar incisões em velocidades impressionantes — na escala de femtosegundos (um femtosegundo equivale a um quadrilionésimo de segundo).
Mas afinal, qual o real impacto desta tecnologia para os pacientes que enfrentam a catarata?
O Que Você Precisa Saber Sobre Esta Nova Tecnologia
O que é o laser de femtosegundo e como funciona na cirurgia de catarata?
O laser de femtosegundo é uma tecnologia avançada que emite pulsos de laser infravermelhos de altíssima frequência e ultracurta duração.
Diferentemente dos lasers contínuos, ele trabalha em pulsos tão rápidos que consegue atuar com precisão microscópica sem causar danos térmicos aos tecidos adjacentes — uma característica fundamental para cirurgias oculares.
Na cirurgia de catarata tradicional, o cirurgião realiza manualmente todas as incisões e etapas iniciais com instrumentos cirúrgicos.
Já na cirurgia assistida por laser de femtosegundo (FLACS - Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery), as etapas iniciais cruciais são realizadas pelo laser, guiado por imagens de alta definição do olho do paciente:
1. Criação das incisões corneanas -
O laser cria incisões precisas na córnea, com medidas exatas de tamanho, profundidade e localização.
2. Capsulorrexe-
Abertura circular na cápsula anterior do cristalino, uma das etapas mais delicadas da cirurgia, é realizada com perfeição geométrica pelo laser.
3. Fragmentação do cristalino-
O laser amolece e fragmenta o cristalino opacificado, facilitando sua remoção e reduzindo a energia ultrassônica necessária nas etapas seguintes.
4. Correção de astigmatismo-
Quando necessário, o laser pode realizar incisões arqueadas precisas para reduzir o astigmatismo durante o mesmo procedimento.
Após estas etapas assistidas pelo laser, o cirurgião continua o procedimento usando a técnica de facoemulsificação (uso de ultrassom para remover os fragmentos do cristalino) e, finalmente, implanta a lente intraocular escolhida.
Vantagens em comparação com métodos tradicionais
A tecnologia do laser de femtosegundo oferece diversas vantagens quando comparada à cirurgia tradicional:
- Precisão superior:
As incisões e a capsulorrexe são realizadas com precisão micrométrica, algo impossível de alcançar manualmente, mesmo por cirurgiões experientes.
- Reprodutibilidade:
O laser executa as etapas programadas com exatidão, reduzindo variações entre procedimentos.
- Menos energia ultrassônica:
A fragmentação prévia do cristalino pelo laser reduz em até 50% a energia ultrassônica necessária durante a facoemulsificação, diminuindo o trauma ao endotélio corneal.
- Melhor centralização da lente intraocular:
A capsulorrexe perfeitamente circular e centralizada contribui para um posicionamento mais preciso da lente intraocular.
- Cirurgias mais seguras em casos complexos:
Em casos de catarata avançada, cristalinos muito duros ou situações anatomicamente desafiadoras, o laser aumenta a segurança do procedimento.
- Melhor previsibilidade refrativa:
Especialmente importante quando são utilizadas lentes intraoculares premium (multifocais ou tóricas), onde pequenos desvios podem comprometer o resultado visual final.
Estudos clínicos demonstram que estas vantagens técnicas se traduzem em benefícios mensuráveis para os pacientes. Por exemplo, um estudo publicado no Journal of Cataract & Refractive Surgery mostrou que pacientes submetidos à FLACS apresentaram menor edema corneal no pós-operatório imediato e recuperação visual mais rápida.
Integração com lentes intraoculares avançadas
Um dos maiores benefícios da cirurgia assistida por laser de femtosegundo é sua perfeita integração com as modernas lentes intraoculares (LIOs).
As LIOs evoluíram significativamente nas últimas décadas, indo muito além da simples substituição do cristalino opacificado:
- LIOs monofocais: Corrigem a visão para uma única distância (geralmente longe).
- LIOs tóricas: Corrigem o astigmatismo preexistente.
- LIOs multifocais e de profundidade de foco estendida: Proporcionam visão funcional em múltiplas distâncias, reduzindo a dependência de óculos.
- LIOs personalizadas: Compensam aberrações ópticas específicas de cada olho.
A precisão do laser de femtosegundo potencializa os resultados destas lentes avançadas.
A capsulorrexe perfeitamente dimensionada e centralizada é crucial para o posicionamento ideal da LIO, afetando diretamente sua performance óptica.
Em lentes premium, como as multifocais, pequenos desvios de alinhamento ou posição podem causar efeitos indesejados como halos, glare ou perda de qualidade visual.
Dados estatísticos mostram que a combinação de laser de femtosegundo com LIOs premium resulta em maior previsibilidade refrativa, com cerca de 85% dos pacientes atingindo independência total ou parcial de óculos após a cirurgia.
Limitações e considerações importantes
Apesar dos benefícios, a tecnologia de laser de femtosegundo para cirurgia de catarata também apresenta limitações:
- Custo elevado:
O equipamento representa um investimento significativo para clínicas e hospitais, refletindo no custo final para o paciente. Em muitos países, incluindo o Brasil, este procedimento geralmente não é coberto por planos de saúde básicos.
- Curva de aprendizado:
Cirurgiões precisam de treinamento específico para utilizar a tecnologia de maneira eficiente.
-Nem todos os pacientes são candidatos:
Condições como pupilas muito pequenas, opacidades corneanas significativas ou tremores intensos podem limitar a aplicação do laser.
- Evidências científicas em evolução:
Embora existam claros benefícios técnicos, alguns estudos comparativos ainda debatem se os resultados visuais finais são significativamente superiores aos da cirurgia tradicional bem executada, especialmente em casos não complexos.
Um estudo multicêntrico com 3.500 pacientes mostrou que, embora a FLACS apresente vantagens técnicas mensuráveis, a acuidade visual final após 6 meses foi estatisticamente equivalente entre os grupos de cirurgia tradicional e assistida por laser em casos de catarata não complicada.
Conclusão & Perspectivas
A cirurgia de catarata assistida por laser de femtosegundo representa um marco importante na evolução dos procedimentos oftalmológicos.
Suas vantagens em termos de precisão, segurança e reprodutibilidade são inegáveis, especialmente quando combinada com lentes intraoculares avançadas ou em casos cirurgicamente desafiadores.
Atualmente, esta tecnologia está disponível principalmente em centros oftalmológicos especializados e clínicas privadas, mas sua presença vem se expandindo gradualmente.
O futuro aponta para equipamentos mais compactos e acessíveis, além de novas aplicações do laser de femtosegundo em outras cirurgias oculares.
Para pacientes com expectativas visuais elevadas, que buscam independência de óculos, ou que apresentam condições oculares complexas, a cirurgia assistida por laser representa uma excelente opção, justificando o investimento adicional.
À medida que a tecnologia amadurece e se torna mais acessível, mais pessoas poderão se beneficiar deste avanço que está redefinindo os padrões da cirurgia oftalmológica moderna.
Referências & Recursos Adicionais
- Conselho Brasileiro de Oftalmologia:
[www.cbo.com.br](https://www.cbo.com.br)
- American Academy of Ophthalmology:
[www.aao.org](https://www.aao.org)
- Roberts TV, et al. "Femtosecond laser cataract surgery: technology and clinical practice."
Clinical & Experimental Ophthalmology, 2019.
- Sociedade Brasileira de Catarata e Implantes Intraoculares:
[www.sbcii.org.br](https://www.sbcii.org.br)
- Revista Brasileira de Oftalmologia:
Comments